宮腔鏡手術時對膨宮介質的監(jiān)測
能夠在電解質溶液中進行手術的操作電極問世,引起了內鏡醫(yī)生極大的關注,這就是模擬雙極系統(tǒng),這種新型手術器械的電極并非癥狀的雙極凝固電極,其原理類似雙極凝固系統(tǒng),在操作時電流從電極的一側流向另外一側,通過增加電流密度以汽化的形式破壞電極間的組織,目前已經(jīng)應用于臨床,值得提出的是,以電解質溶液為膨宮介質的宮腔鏡手術,如果不進行液體監(jiān)護,過量的電解質溶液吸收,仍有引發(fā)肺水腫的可能,而且使用大量電解質溶液而不注意監(jiān)測尿量時,病人可出現(xiàn)排泄大量含鈉和鉀鹽的高滲尿液,產(chǎn)生所謂的拖鹽作用,同時,積聚在微循環(huán)內的水分不僅可誘發(fā)肺水腫,而且還可能引發(fā)遲發(fā)性低鈉血癥。在只使用等滲鹽溶液的病人中,上述情況最終還將發(fā)展為遲發(fā)性低鈉血癥甚至造成死亡,因此,使用電解質液體膨宮時,也必須在連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)的控制下,嚴密監(jiān)測灌流液的注入和流出量,并根據(jù)其差值推算液體吸收量,如果機體內灌流液的吸收量已達到極限值,應立即停止手術操作,對于電解質液體吸收量超過1.5-2L的病人,還應及時應用利尿藥物治療。
毋庸置疑,在過去的二十年里宮腔鏡技術取得了長足的發(fā)展,廣大婦科醫(yī)生們不斷提高手術技能,不斷開發(fā)和拓寬宮腔鏡手術新的治療領域,隨著技術的超前發(fā)展,也極大地激發(fā)了內鏡制造業(yè),開發(fā)和生產(chǎn)出性能更為優(yōu)越的宮腔鏡及其配套設備,特別是連續(xù)灌流式宮腔鏡和宮腔切割鏡的問世,使宮腔內的電外科手術成為可能。臨床實踐證明,低濃度液體以其循環(huán)好、術野清晰等優(yōu)勢,已經(jīng)成為宮腔鏡手術操作的主要膨宮介質,除了宮腔內電手術操作時避免使用電解質介質外,其他宮腔內的手術操作均可在電解質溶液中實施,但是,無論使用電解質或非電解質介質膨宮,實施較長時間的宮腔內操作時,都有引起液體過量吸收的可能,而且低黏度非電解質溶液過量吸收的早期即可誘發(fā)肺水腫甚至低鈉血癥,因此,在手術操作中,嚴密監(jiān)護宮腔灌流液的出入量非常重要,必須準確記錄液體的灌入和流出量,避免其差值加大,與此同時,麻醉醫(yī)師,手術室護士和手術醫(yī)生還要密切合作,隨時警惕并盡量避免出現(xiàn)液體的過量吸收。一旦出現(xiàn)體液超負荷的先兆,要早期診斷,及時治療,避免造成嚴重后果,建立專門的宮腔鏡手術操作規(guī)程,對早期診斷,正確治療中液體超負荷,避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生,具有極為重要的意義。

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